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腰椎骨质疏松骨折的支具治疗

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发表于 2014-9-3 13:50:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

骨质疏松性胸腰椎骨折的支具治疗

骨质疏松所致的胸腰椎压缩性骨折是脊柱外科医师面临的另一常见问题,OVFs 常见于有生理损害的老年人群,尤其是绝经期妇女。根据 Denis 和 AO 分类,压缩性骨折为不稳定性骨折。与创伤性骨折相似,OVFs 可采用多种治疗,譬如椎体成形术、椎体后凸成形术或手术固定骨折。

大多数的外科医师不愿对合并多种并发症的老年患者采用手术治疗。椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术时灌注骨水泥,是最小侵入性治疗 OVFs 的方法,但这些治疗并非没有风险,骨水泥肺栓塞和骨水泥外渗可引起神经功能的损害。

Hoshino 等人阐述了保守治疗对 OVFs 患者的影响,该研究纳入 362 名 65 岁以上的患者,分为定制硬质支具、定制弹性支具、非定制弹性支具和非支具治疗四组。研究采用 SF-36 和 VAS 分别评价功能独立性和疼痛,其中身体机能或精神状态评分小于 40 分,则认为相应的指标较差;随访时 71.3% 的患者身体机能小于 40 分,22.9% 的患者精神状态评分小于 40 分。

随访时 23 名患者(25.7%)诉有长期背痛,VAS 平均为 6.67 分;相反,余下的 269 名患者 VAS 平均为 1.78。多变量分析显示,干预因素之间并无显著区别,未能确定支具对改良临床结局的积极作用。中间柱的损伤与 SF-36 身体机能小于 40 分之间显著相关(比值比为 1.86),中间柱的损伤也与长期背痛显著相关(比值比 1.70)。

目前,支具对胸腰椎爆裂骨折的治疗研究较多,但支具对 OVF 治疗效果的研究数据有限。尚无评估椎体成形术和椎体后凸成形术在非手术治疗中效果的随机研究。

美国矫形外科医师学会治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折指南既不推荐也不反对患者使用支具,指南中可证明 OVF 支具治疗有益或有害的证据不足。因此,未来的研究需要确定支具对治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的作用。

支具的使用并非没有风险,对老年人群而言应更加警惕。硬质支具可引起压疮和继发性软组织感染。支具的非顺应性可令患者产生不舒适感。此外,支具还与肺功能下降、躯体中轴部位肌肉无力有关。因此,支具的应用必须有一定的时间范围,必须持续的监测患者有无出现上述并发症。

结论

支具治疗胸腰椎骨折风险低、成本少、收益好,在许多病例中治疗效果与手术治疗相当。但骨质疏松性骨折采用支具治疗的证据尚不明确,有待进一步深入研究。


详细问题可咨询疼痛科张医生,微信号:laozhang092795 ,加微信请备注疾病名称,谢谢。
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