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[经验分享] 北京积水潭医院前交叉韧带重建术后康复计划

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发表于 2017-4-20 23:51:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
     1.本康复程序应在骨科医生指导下执行,根据患者条件及术后情况不同而定。
     2.早己除功能锻炼外,其余时间手术肢体需穿戴长腿支具制动。
     3.康复锻炼中存在的疼痛是不可避免的,疼痛症状经过一定时间的休息可以得到缓解,是不会对组织造成损伤的。
     4.关节的肿胀会伴随整个练习过程,直到关节活动度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀突然增加则应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。
     5.肌力练习尤为重要,每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感。肌力是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
     6.功能锻炼后即刻给予冰敷20-30分钟。如果平时感到关节肿、痛发热明显,也可冰敷,每日2-3次。
一、术后0-1周:消除肿胀,减轻疼痛,早期等长肌力练习,关节活动度练习,避免肌肉萎缩及关节粘连。
术后1天:
     1.正确体位摆放:患腿抬高防御枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成弯曲位置。
     2.不负重,患腿需用长腿支架锁定0度。术后24小时可扶双拐脚不着地行走,但不应以行走作为练习方法,否则易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。
     3.踝泵练习:用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸练习,可促进血循环、消退肿胀,对防止深静脉血栓具有重要意义。
     4.股四头肌等长收缩练习:即大腿肌肉绷劲及放松。20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日。
     5.冰敷:20-30分钟/次,每日2-3次。
术后2天:拔除引流
     1.继续以上练习。
     2.髌骨松动:手推住髌骨边缘,向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次,3次/日。
     3.神经肌肉电刺激:股四头肌,10分钟/次,2次/日。
     4.直腿抬高:伸膝、足背伸,直腿抬高至于床成30度夹角处,10次/组,2-3组/日。
     5.股四头肌等长收缩练习:膝下垫枕,用力下压所垫枕头,试图使足跟离开床面,使大腿前侧肌肉绷劲及放松。20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日。
     6.腘绳肌等长收缩练习:膝下垫枕,足跟用力下压床面,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。20次/组,组间休息20秒,连续练习2-3组,3次/日。
     7.髋内收、外展、后伸练习:20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日。
术后3-7天:
     1.继续以上练习。
     2.CPM练习:0-90度范围。
     3.Biodex被动模式及等长肌力锻炼。
     4.关节活动度练习:被动伸展,主动屈曲练习。(闭运动链练习0-90度范围)
     5.被动伸膝练习:足下垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。
     6.冰敷。
二、术后2-4周:加强关节活动度及肌力练习
    1.继续以上练习。
    2.不负重,患肢需要长腿支架锁定0度。可扶双拐点地行走。
    3.踝泵改为抗阻力练习,训练小腿三头肌及胫前肌肌力。
    4.直腿抬高、侧抬腿及后抬腿负重练习,20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日。
    5.CAM练习:0-90度范围,无阻力,20-30分钟/次,每日2-3次。
    6.Biodex被动模式及等长肌力锻炼。
    7.关节活动度练习:被动伸展,主动屈曲练习。(闭运动链练习0-90度范围)
    8.主动短运动弧股四头肌收缩练习(0-45度):膝下垫枕,主动伸展练习,使足跟离开床面,20次/组,组间休息30秒,连续练习2-3组,3次/日。
三、术后5周-3个月:负重及本体感觉练习,提高关节控制能力及稳定性,逐步改善步态。
     1.主动长运动弧股四头肌收缩练习(0-90度)
     2.腘绳肌抗组练习
     3.负重及平衡练习:(1)在平衡杠内,双足分离与肩同宽,左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日。(2)在平衡杠内,双足前后分离,前后交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日。(3)单足站立1分钟。(4)前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。
     4.负重:5-8周,由部分负重(25%)逐渐过渡到充分负重(100%);加强负重及平衡练习,可用双拐行走,患腿单足站立如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走,并逐渐过渡到脱拐行走。(如行走及负重时关节不稳明显,则用支架保护。)
     5.关节活动度练习:(1)5周,被动屈曲0-110度,主动屈曲0-100度;(2)6周,被动屈曲0-120度,主动屈曲0-110度;(3)8-10周,被动屈曲角度与健侧基本相同。(4)俯卧屈曲使足跟接触臀部,持续牵伸10分钟/次。
     6.固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分钟/次,2次/日。
     7.背靠墙静蹲练习:(1)双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90度),1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日。(2)单腿半蹲屈伸练习:患腿单腿站立,缓慢下蹲至屈曲45度,再缓慢登直膝关节。(要求不打晃)20次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。
     8.Biodex主动模式及等长肌力锻炼
     9.上下楼梯练习
    10. 半球平衡板练习
    11. 慢走并逐步到快走练习
四、术后4个月-6个月:强化关节活动度,强化肌力及关节稳定,恢复日常生活各项活动能力。
     1.主动屈伸角度与健侧相同
     2.Biodex等速训练
     3.全蹲练习:1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日。
     4.跪坐练习:1分钟/次,间隔5秒,5个/组,2-3组/日。
     5.骑自行车
     6.蹬踏练习
     7.慢跑、后退走
     8.强化肌力练习
     9.膝环绕练习
     10. 跳上跳下练习、侧向跨跳练习
     11. 急停急转、折返跑
     12. 蹦床练习
     13. 运动员开始专项练习
(此期间重建的韧带尚不够坚固,应该循序渐进练习,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护。)
五、7个月-1年:强化肌力及跑跳中关节的稳定性,全面恢复运动或剧烈运动。
     以上内容仅供参考,具体情况最好和自己的主治医师商议后,再做决定,毕竟每个人都是不一样的。

详细问题可咨询疼痛科张医生,微信号:laozhang092795 ,加微信请备注疾病名称,谢谢。
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