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[经验分享] 如何通过核磁共振观察前交叉韧带损伤情况

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发表于 2017-4-22 23:46:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
       前交叉韧带损伤比较常见,通畅在运动的时候,一个转身就 有可能将其损伤。前后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)在膝关节完全伸直时紧张而在屈曲时松弛,其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度旋转;后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张,有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲。本文讨论前交叉韧带(ACL)损伤 / 病变的一些常见 MRI 征象。正常 ACL由前内侧和后外侧两束相互缠绕而成,从而在膝关节由屈曲到伸直的位置变化中能相互绷紧。在 T2 MRI 像上呈现中等信号强度,矢状位图像上可看到明显的分层。前边缘在图像中看起来色泽更深。
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       图 1 正常 ACL(A)图中可见前后两束纤维相互缠绕(两个白色箭头),从胫骨走向股骨,其韧带纤维连续。(B)图中可见纤维走行(白色箭头)的坡度与髁间切迹一致(黑色箭头)
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       图 2 在横断面和冠状面图像上可见到 ACL 在髁间切迹(箭头所示)右侧ACL 损伤征象1. 直接征象:T2 像上见韧带不连续。韧带方向走行异常。韧带缺损甚至消失。2. 间接征象:脂肪抑制像上见「骨挫伤」征象,部位包括:股骨外侧髁、胫骨平台外后侧骨挫伤,对吻性骨挫伤。读片实例
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       图 3  ACL 断裂,图中可见 ACL 走行与髁间切迹不相平行,呈轻微波浪状且有高信号不连续处(白色箭头)
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       图 4 急性 ACL 损伤。左图: ACL(红线)相对于髁间切迹(黄线)坡度过于平整,右图: 在黄色箭头处 ACL 显得不连续
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       图 5 慢性 ACL 断裂,慢性损伤有时难以辨别,可表现为疤痕组织导致韧带走行改变,或坡度降低。上图中白色箭头处显示 ACL 慢性损伤后的残留断端
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        图 6  80% 的 ACL 损伤可在 MRI 图像上观察到骨挫伤,一般在股骨外侧髁和外侧胫骨平台
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        图 7 ACL 撕裂,左图:ACL 撕裂伴外侧髁骨挫伤;右图:股骨髁前部与胫骨后部撞击,由于过度牵拉而使 ACL 撕裂
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        图 8  ACL 撕裂。如图所示,ACL 纤维(黄色箭头)相对于髁间切迹(Blumensaat 线,图中黄线)过于平缓,坡度不够,提示 ACL 有撕裂。该矢状位图像上 ACL 走向突然发生变化源于 ACL 与 PCL 的瘢痕连接(红线)。红色箭头所指为后交叉韧带
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       图 9 冠状位图像上较清楚地显示 ACL 股骨端撕裂。左图:ACL(黄色箭头)虽然坡度正确,但与股骨附着点之间有断裂;右图:在股骨外侧髁内侧与 ACL(绿色箭头)之间有液体形成(韧带缺失征。正常情况下 ACL 与外侧髁之间应当无液体存在)
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       图 10 横断位图像上显示 ACL 股骨端撕裂,在此横断位上本应该清楚看到韧带与股骨附着点的连接,但上图可清楚看到断端(韧带缺失征)(黄色箭头)。从左到右扫描的平面依次下降,看到右边二图中可见 ACL 与 PCL 相互连接(绿色箭头),该征象在慢性 ACL 撕裂中较常见,是由 ACL 断端与 PCL 之间形成瘢痕连接所形成的。但即便 ACL 撕裂后与 PCL 形成瘢痕连接,依然无法很好地保持膝关节的稳定性,因此仍需进行重建
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       图 11 右侧 X 片可见胫骨外侧平台撕脱骨折(Segond fracture),为 ACL 撕裂的重要间接征象。在内旋或内翻应力下导致的外侧韧带附着点的撕脱性骨折,75%-100% 的病人合并有 ACL 撕裂此外力下易导致经典的 O'Donoghues 综合征(The unhappy triad),表现为:1.ACL 撕裂2.MCL(内侧副韧带)撕裂3. 内侧半月板撕裂后有研究报道,在此外力损伤下,LCL(外侧副韧带)损伤比 MCL 更常见。
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       图 12 股骨外侧髁凹陷征 可见外侧股骨髁有一凹陷(condylopatellar sulcus),为另一可靠的 ACL 撕裂的间接征象
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        图 13  ACL 粘液变性。上图 PD 像中可见 ACL 既无方向问题也无不连续的问题,仅有整体略微的肿大。如需更仔细地观察 ACL 病变,则需在 T2 像上读片
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        图 14 ACL 粘液变性伴骨内囊肿形成。正常骨以及周围软组织随着年龄增长老化的现象。黏液样物质从 ACL 纤维被挤压进骨组织内,其临床意义较小,关节镜下所见骨质与 ACL 均无异常
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    图 15 ACL 腱鞘囊肿。退行性病变的一种,与上述黏液样变性的不同是临床上通常表现出相应的症状。可在超声引导下以粗针引流处理。

    相信能够看到结尾的,不是专业医生就是自己的交叉韧带损伤了,拿着核磁片子对比着看呢,虽然对于疾病的帮助不是特别大,但是,多了解一点没有坏处。

详细问题可咨询疼痛科张医生,微信号:laozhang092795 ,加微信请备注疾病名称,谢谢。
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